受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 88-487
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对受托人的看法 _____________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

在再保险

员工
雇主
88-487 - 1992年4月14日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.

背景事实

7月13日, 1991, 该雇员在医院急诊室为其11个月大的女儿寻求医疗评估和治疗. 孩子发烧103度，急诊室医生诊断为中耳炎，开了塞克乐治疗感染，泰诺缓解症状. 急诊室被认为是医疗紧急情况, 这次拜访的费用是由雇主支付的.

7月16日, 1991, 该雇员再次到医院急诊室为其女儿寻求医疗评估和治疗. 急诊室的记录显示病人身上起了皮疹. 急诊室记录显示体温为97度.9度. 急诊室医生的报告说，病人的皮疹可能是过敏反应, 虽然看起来更像是红疹. 医生注意到孩子的耳膜仍然是红色的. 医生把处方药从塞克洛和泰诺换成了Septra和PediaProfen.

雇主拒绝支付7月16日的急诊室费用, 1991年的探视，理由是雇员女儿的病情不需要紧急医疗.

争端

雇主是否需要支付因雇员女儿7月16日的评估和治疗而产生的急诊室费用, 1991?

各方立场

受托人解决争议意见. 88-487
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乙方职位:甲方需支付7月16日的急诊费用, 1991年，因为需要紧急治疗.

用人单位立场:7月16日因乙方女儿评估治疗产生的急诊费用，用人单位不予支付, 因为没有证据表明她的症状恶化或需要紧急治疗.

第三条有关规定. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2)医院门诊福利
(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

第三条. A. 《皇冠搏彩中心》第(2)款(a)项规定，在出现急性医疗症状后48小时内提供紧急医疗是一项承保福利.

急诊室记录显示，雇员的女儿正在接受抗生素塞克乐治疗中耳炎，并且在7月16日之前，她的身体上出现了皮疹, 1991年急诊室就诊.

A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了这一病例的医疗记录，认为病人出现的皮疹可能是病毒性的, 或者表明过敏反应的进展, 细菌感染, 或者是一种精神状态. 咨询师认为当天需要对皮疹进行评估, 因为这是一个新的物理发现，持续时间不到48小时. 根据记录, 医生对病人的检查认为皮疹可能是由塞克勒引起的, 所以他停止了这种药物，并开始给病人使用另一种抗生素. 出于这些原因, 医疗顾问已建议7月16日就诊, 1991年有必要对合理判断为急性的新症状进行评估和治疗.

受托人的意见

雇主必须支付7月16日因雇员的女儿进行评估和治疗而产生的急诊室费用, 1991.